信易+红色医保模式 提升医保基金监管质效

发布日期:2024-05-06 17:04信息来源:东宝区医保局

为加强医保基金监管,切实保护好老百姓的“看病钱”“救命钱”,东宝区医疗保障局探索“信易+医保”管理新模式,将医保传统监管方式与社会信用体系融合,配套出台便民利企服务、信用分级评价、行政处罚等制度措施。采取对诚实守信定点医药机构实施“绿色通道”、减少日常监管频次、评优树先优先考虑等激励措施,对守信个人在办理医保业务时可享受“容缺受理”和绿色医保专窗服务。积极探索“门槛管理”向“信用管理”转变,进一步提升东宝区医保基金高效安全运行水平。

“信易+医保”从加强医保信用制度建设入手,推进医保信用信息平台建设,把日常管理与信用评价结果深度融合,构建守信激励和失信惩戒机制。将信用监管手段,嵌入到医疗保障的事前事中事后各个环节,对定点医药机构、医保医师、参保企业、参保人员等信用主体实施信用分级分类监管,加强医保信用考核、评价应用,完善相关标准和指标体系。  

截至目前,通过“信易+红色医保”激励措施,共为3名参保人员提供“容缺受理”和绿色医保专窗等服务;为20余家定点零售药店减少稽核频次。

下一步,东宝区医疗保障局将持续探索信用激励与医保业务相融合的方式,进一步完善信用评价指标体系,使其更加科学合理、具有可操作性,切实维护医保基金安全。


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